Jak ovlivňují rozdíly mezi pohlavími fibrilaci síní?

Fibrilace síní (AFib), nejčastější typ srdeční arytmie, postihuje miliony lidí na celém světě, přičemž mezi muži a ženami jsou značné rozdíly. Zatímco u mužů je pravděpodobnost vzniku AFib vyšší, ženy čelí odlišným problémům, zejména pokud jde o příznaky, komplikace a léčbu. Tyto rozdíly nabízejí cenné poznatky o tom, jak onemocnění postupuje a proč je nezbytná individuální péče zohledňující rozdíly mezi pohlavími.

Pochopení rozdílů v riziku výskytu AFib

Muži mají obecně větší pravděpodobnost, že jim bude diagnostikována fibrilace srdeční síně, než ženy, přičemž studie ukazují, že muži mají přibližně 1,5krát vyšší pravděpodobnost, že se u nich toto onemocnění rozvine. V populaci nad 75 let je však vyšší výskyt u žen, což je do značné míry způsobeno tím, že žijí v průměru déle. Například v přehledu údajů zveřejněných v roce 2019 se ukázalo, že 55 % nových případů AFib u starších dospělých tvořily ženy. To odráží, jak mohou mít rozdíly v délce života mezi pohlavími vliv na celkové vzorce onemocnění.¹

Muži často vyhledají lékařskou péči dříve kvůli výraznějším příznakům, jako je bušení srdce a bolest na hrudi. Na druhou stranu ženy často uvádějí netypické příznaky, jako je únava a závratě, což může zpozdit diagnózu a léčbu.²

Tyto rozdíly v tom, jak se AFib projevuje, mohou ovlivnit načasování diagnózy, která je rozhodující pro prevenci komplikací, jako je například cévní mozková příhoda.

Jak se liší příznaky v závislosti na pohlaví?

U mužů se AFib projevuje spíše klasickými příznaky, jako je zrychlený srdeční tep a dušnost, které jsou pro poskytovatele zdravotní péče snadněji rozpoznatelné. Naproti tomu, ženy často uvádějí obecnější příznaky, jako je únava, závratě a úzkost.¹

Tyto příznaky, ačkoli jsou nepříjemné, lze obtížněji spojit přímo s AFib, což může vést k nedostatečné diagnostice nebo opožděné léčbě u žen.

Kromě toho, ženy mají častější nebo závažnější příznaky než muži, přestože u mužů je AFib diagnostikována častěji.² Tento paradox naznačuje, že je možné, že ženy mohou vydržet delší dobu neléčené AFib, než vyhledají lékařskou pomoc nebo než se jim dostane přesné diagnózy.

Riziko mrtvice je pro ženy závažnou komplikací

U žen je sice menší pravděpodobnost, že se u nich AFib rozvine, ale pokud se u nich rozvine, je u nich výrazně vyšší riziko mrtvice. Výzkum ukázal, že u žen s AFib je riziko ischemické cévní mozkové příhody 1,5krát vyšší než u mužů, a to i po zohlednění věku a dalších faktorů.^2,3

Toto vyšší riziko mrtvice může být způsobeno biologickými i klinickými faktory.

Ženy s AFib jsou často diagnostikovány v pozdějším věku, což může zvýšit jejich skóre CHA2DS2-VASc - široce používaný ukazatel pro hodnocení rizika cévní mozkové příhody u pacientů s AFib. Vyšší věk v době diagnózy spolu s dalšími rizikovými faktory, jako je hypertenze a diabetes, přispívají ke zvýšené zranitelnosti žen.¹

Opožděná léčba u žen může mít navíc negativní důsledky pro tato rizika. Nedostatečně včasný zásah, který by umožnil účinně zvládnout stavy, by totiž mohl otevřít dveře možnosti, že se závažnost příznaků časem zvýší.

Rovnost v léčbě: dostává se ženám odpovídající péče?

Rozdíly v léčbě fibrilace srdečního selhání v závislosti na pohlaví jsou dobře zdokumentovány. Ženy méně často podstupují invazivní léčbu, jako je katetrová ablace nebo elektrická kardioverze, přestože mají více symptomů.¹ Tyto rozdíly vyvolávají obavy, zda se ženám dostává nejvhodnější péče pro jejich stav.

Ženy mohou být vzhledem k věku nebo názoru, že jsou křehčí, vedeny k méně agresivní léčbě, což však může být nevýhodou při účinném zvládání AFib. V rozsáhlém evropském registru měly ženy 1,5krát menší pravděpodobnost, že podstoupí katetrovou ablaci, než muži, i když byly symptomatičtější.²

Tento konzervativní přístup k léčbě žen, ačkoli je možná veden dobrými úmysly, může vést k tomu, že mnoho žen není dostatečně léčeno a je vystaveno vyššímu riziku komplikací, jako je mrtvice nebo srdeční selhání.

Užívání léků představuje pro ženy také problém. Ženy mají tendenci pociťovat více nežádoucích účinků léků na AFib, jako jsou beta-blokátory nebo antiarytmika, což může vést k nižšímu dodržování léčebných režimů.¹ To komplikuje léčbu AFib, protože nedůsledné užívání léků může dále zvyšovat riziko cévní mozkové příhody nebo jiných nežádoucích účinků.

Mechanismy, které jsou základem rozdílů mezi pohlavími

K těmto rozdílům mezi pohlavími přispívá několik faktorů, včetně hormonálních vlivů. Například estrogen je spojován se zvýšenou tvorbou sraženin, což může částečně vysvětlovat, proč mají ženy s AFib vyšší riziko mrtvice než muži.³

Kromě toho mohou hrát roli strukturální rozdíly v srdci. Bylo prokázáno, že u žen s AFib se více rozvíjí fibróza síní-typ zjizvení tkáně- ve srovnání s muži, což může způsobit, že některé léčebné postupy, jako je katetrová ablace, jsou méně účinné.¹

Dalším faktorem, který ovlivňuje riziko vzniku AFib, je těhotenství. Výzkum naznačuje, že ženy, které prodělaly vícečetné těhotenství, jsou vystaveny vyššímu riziku vzniku AFib v pozdějším věku, pravděpodobně v důsledku kardiovaskulární zátěže během těhotenství.¹

Tyto jedinečné rizikové faktory zdůrazňují potřebu individuálnějších přístupů k prevenci i léčbě fibrilace srdečního tepu, které by byly specifické pro dané pohlaví.

Co můžeme udělat pro odstranění těchto nedostatků v péči?

Přestože bylo dosaženo velkého pokroku v pochopení toho, jak AFib ovlivňuje muže a ženy odlišně, stále existuje řada problémů je třeba ujít dlouhou cestu k zajištění spravedlivé péče. Je zapotřebí dalšího výzkumu, aby se prozkoumaly základní mechanismy, které jsou příčinou těchto rozdílů mezi pohlavími, a aby se zlepšila včasná detekce a léčba AFib u žen.

Přizpůsobení strategií léčby AFib s ohledem na tyto rozdíly by mohlo významně zlepšit výsledky u mužů i žen. Uvědomění si, že ženy mají často jiné příznaky a mohou vyžadovat odlišné léčebné přístupy, je klíčem k řešení současných rozdílů v péči o AFib.

Jedním ze způsobů, jak lépe řídit péči bez ohledu na pohlaví, je navíc domácí sledování. Toho lze dosáhnout pomocí monitorů krevního tlaku M7 Intelli IT AFib, X7 Smart AFib a M6 Comfort AFib s nejnovějšími funkcemi detekce AFib.

Závěrem: s individualizovanou léčbou, která zohledňuje rozdíly mezi pohlavími, a flexibilnějším přístupem ke sledování a zaznamenávání příznaků fibrilace srdeční činnosti mohou systémy zdravotní péče usilovat o snížení zátěže fibrilace srdeční činnosti a s ní spojených komplikací u všech pacientů - mužů i žen.